INDICADORES FISICOS ABUSO SEXUAL

Abuso sexual

• Compatible
• Dolor o molestias para andar o sentarse.
• Disuria.
• Infección urinaria recidivante.
• Dolor abdominal.
• Defecación dolorosa.
• Prurito genital o anal.
• Cuerpo extraño en la vagina o el recto.
• Ropa interior rasgada, manchada o ensangrentada.
• Escoriaciones, abrasiones y/o hematomas en pubis, cara interna de los muslos y de las rodillas.
• Eritema, erosiones y/o petequias en región intraoral, particularmente en la unión entre el paladar duro y blando.
• Hematomas por succión en cuello y/o mamas.
• Signos asociados a sofocación parcial (petequias periorbitarias, marcas en el cuello).
• Verrugas genitales / anales / orales (VPH-11,16; VHS-1,2).
• Vulvitis / vulvovaginitis inespecíficas.
• Adherencias labiales.
• Balanitis / balanopostitis.
• Parafimosis.
• Hemorragia genital / rectal.
• Congestión venosa perianal.
• Lesiones genitales o anales recientes, externas o internas en ausencia de una explicación accidental adecuada.

• Sugestivo

• Himen ausente.
• Himen con sinequias, escotaduras o dilatación (>5-6 mm.).
• Dilatación anal refleja y reproducible (dilatación >15 mm. del esfínter anal externo seguida por el interno cuando se efectúa una suave tracción hacia fuera de ambos glúteos durante 30 segundos; se debe realizar con la ampolla rectal vacía de heces).
• Eversión del canal anal.
• Fisuras profundas de localización posterior (únicas o múltiples).
• Pliegues del esfínter anal engrosados, alisados o sin la estructura radial normal.
• Cultivo positivo: Trichomona vaginalis.

• Específico
• Relato positivo de abuso sexual del niño o episodio de abuso sexual presenciado por un testigo (también se aplica a los casos de fotografías pornográficas o videos que se muestren como evidencia).
• Desgarro del himen o del ano por penetración intencional.
• Hallazgo de esperma o líquido seminal en el cuerpo (piel, región perioral, cavidad oral, genitales externos, vagina, ano).
• Cultivos/Serologías positivos: Sífilis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, VIH (no adquiridas por vía perinatal o intravenosa).
• Embarazo antes de la edad del consentimiento.

• Diagnóstico diferencial

• Lesiones accidentales: lesión por caída en horcajadas (penetrante o no), lesión producida por el cinturón de seguridad (accidente de automóvil).
• Lesiones no accidentales: masturbación, prácticas nocivas de cuidado genital, torniquete de pelo, abuso ficticio "por poderes“, mutilación genital femenina.
• Problemas congénitos: adherencias labiales, bultos e identaciones en el himen, hímenes fenestrados, colgajos de piel anal (papilomas cutáneos) en la línea media, hemangioma, defectos de la línea media, rafe prominente, línea vestibular, hiperpigmentación perianal, bandas periuretrales, malformaciones de genitales, diástasis anal, variación del músculo bulbocavernoso.
• Problemas dermatológicos: liquen esclerosante y atrófico, liquen simple crónico, liquen plano, dermatitis del pañal, dermatitis seborreica, atópica o por contacto, psoriasis, irritación por jabón (baños de burbujas) u otros productos o ropas, mala higiene, lesiones de rascado por parasitosis (oxiuros), penfigoide bulloso.
• Problemas anales: estreñimiento crónico, fisuras, prolapso rectal, congestión venosa perianal, hemorroides, celulitis perianal, verrugas perianales (contagio a través de fómites), sangrado rectal por diarrea infecciosa (salmonella, shigella), colitis ulcerosa (enfermedad de Crohn), síndrome hemolítico-urémico, pólipo rectal u otro tumor de recto, atonía neurógena asociada a espina bífida o lesión baja de la médula espinal, dilatación anal postmortem.
• Problemas uretrales: prolapso, carúncula, hemangioma, sarcoma botroide, ureterocele.
• Problemas vulvovaginales: vulvovaginitis inespecífica, bacteriana, candidiasica o por otros agentes, lesiones por varicela.
• Otros: sangrado genital por pubertad precoz o síndrome hemorragíparo, enfermedad de Behçet.